Zijn sommige veel voorkomende medicijnen die zich voordoen als dementie bij senioren?

Melek Ozcelik

Naar schatting 1 op de 4 oudere volwassenen gebruikt anticholinergica - een brede reeks medicijnen die wordt gebruikt om onder andere allergieën, slapeloosheid, lekkende blazen, duizeligheid en verschillende psychiatrische stoornissen te behandelen.



Tylenol PM wordt zonder recept verkocht in een drogisterij in Chicago.

Tylenol PM wordt zonder recept verkocht in een drogisterij in Chicago.



Getty Images

In alle opzichten leek de vrouw, achter in de zestig, ernstig dement te zijn. Ze was grotendeels onsamenhangend. Haar kortetermijngeheugen was verschrikkelijk. Ze kon zich niet concentreren op vragen die medische professionals haar stelden.

Maar dr. Malaz Boustani, een professor in verouderingsonderzoek aan de Indiana University School of Medicine, vermoedde dat er iets anders aan de hand zou kunnen zijn. De patiënt nam Benadryl voor seizoensgebonden allergieën, een ander antihistaminicum voor jeuk, Seroquel (een antipsychoticum) voor stemmingswisselingen, evenals medicijnen voor urine-incontinentie en maag-darmklachten.

Elk van deze medicijnen blokkeert in verschillende mate een belangrijke chemische boodschapper in de hersenen, acetylcholine. Boustani dacht dat de cumulatieve impact de cognitieve problemen van de vrouw zou kunnen veroorzaken.



Hij had gelijk. Gedurende zes maanden haalden Boustani en een apotheker de patiënt van die medicijnen af ​​en vervingen ze alternatieve behandelingen. Wonder boven wonder leek ze volledig te herstellen. Haar eerste score op het Mini-Mental State Exam was 11 van de 30 - wat duidt op ernstige dementie - en het schoot omhoog tot 28, in het normale bereik.

Naar schatting 1 op de 4 oudere volwassenen gebruikt anticholinergica - een brede reeks medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van allergieën, slapeloosheid, lekkende blazen, diarree, duizeligheid, reisziekte, astma, de ziekte van Parkinson, chronische obstructieve longziekte en verschillende psychiatrische stoornissen.

Oudere volwassenen zijn zeer vatbaar voor negatieve reacties op deze medicijnen. Sinds 2012 staan ​​anticholinergica prominent op de American Geriatrics Society Bieren Criteria lijst met medicijnen die mogelijk ongeschikt zijn voor senioren.



De medicijnen waar ik me het meest zorgen over maak in mijn kliniek, als ik moet nadenken over wat zou kunnen bijdragen aan het geheugenverlies of cognitieve veranderingen van oudere patiënten, zijn de anticholinergica, zei Dr. Rosemary Laird, een geriater en medisch directeur van de Rijping Minds Clinic bij AdventHealth in Winter Park, Florida.

Dit is wat oudere volwassenen moeten weten over deze medicijnen:

De basis



Anticholinergische medicijnen zijn gericht op acetylcholine, een belangrijke chemische boodschapper in het parasympathische zenuwstelsel die bloedvaten verwijdt en onder andere spiercontracties, lichaamsafscheidingen en hartslag reguleert. In de hersenen speelt acetylcholine een sleutelrol bij aandacht, concentratie en geheugenvorming en -consolidatie.

Sommige medicijnen hebben sterke anticholinerge eigenschappen, andere minder. Geneesmiddelen op recept met sterke effecten zijn antidepressiva zoals imipramine (merknaam Trofanil), antihistaminica zoals hydroxyzine (Vistaril en Atarax), antipsychotica zoals clozapine (Clozaril en FazaClo), krampstillers zoals dicyclomine (Bentyl) en geneesmiddelen voor urine-incontinentie zoals als tolterodine (Detrol).

Naast voorgeschreven medicijnen hebben veel gebruikelijke vrij verkrijgbare medicijnen anticholinergische eigenschappen, waaronder antihistaminica zoals Benadryl en Chlor-Trimeton en slaapmiddelen zoals Tylenol PM, Aleve PM en Nytol.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, verwardheid, slaperigheid, desoriëntatie, opwinding, wazig zien, droge mond, constipatie, moeite met urineren en delirium, een plotselinge en acute verandering in bewustzijn.

Helaas schrijven artsen anticholinergische symptomen bij ouderen vaak toe aan veroudering of leeftijdsgerelateerde ziekten in plaats van aan de effecten van medicijnen, volgens een onderzoeksrecensie door artsen aan de Medical University of South Carolina en in Groot-Brittannië.

Senioren zijn om verschillende redenen vatbaarder voor bijwerkingen van deze medicijnen: hun hersenen verwerken acetylcholine minder efficiënt. De medicijnen hebben meer kans om de bloed-hersenbarrière te passeren. En hun lichaam heeft meer tijd nodig om deze medicijnen af ​​te breken.

Lange termijn effecten

Eind jaren zeventig ontdekten onderzoekers dat er tekorten waren in een enzym dat acetylcholine synthetiseert in de hersenen van mensen met de ziekte van Alzheimer. Dat zette geriaters en neurologen op scherp, en het woord ging de deur uit: geef oudere volwassenen, vooral degenen met cognitieve stoornissen, geen medicijnen met acetylcholine-blokkerende effecten, zei Dr. Steven DeKosky, adjunct-directeur van het McKnight Brain Institute van de Universiteit van Florida.

Toch dachten experts dat de effecten van anticholinergica van korte duur waren en dat als oudere patiënten ermee stopten, dat alles is - alles weer normaal wordt, zei Boustani.

De bezorgdheid nam toe in het midden van de jaren 2000 toen onderzoekers signalen oppikten dat anticholinergica een langetermijneffect zouden kunnen hebben, mogelijk leidend tot de dood van hersenneuronen en de accumulatie van plaques en knopen geassocieerd met neurodegeneratie.

Sindsdien meerdere studies hebben een verband vastgesteld tussen anticholinergica en een verhoogd risico op dementie. Eind juni kwam dit risico naar voren in een nieuw rapport in JAMA Interne Geneeskunde die tussen 2004 en 2016 meer dan 284.000 volwassenen van 55 jaar en ouder in Groot-Brittannië onderzochten.

Uit de studie bleek dat meer dan de helft van deze proefpersonen ten minste één van de 56 anticholinergica had gekregen. (Meerdere recepten van deze medicijnen kwamen ook vaak voor.) Mensen die gedurende drie jaar een dagelijkse dosis van een sterk anticholinergicum slikten, hadden een 49% verhoogd risico op dementie. De effecten waren het meest uitgesproken bij mensen die anticholinergische antidepressiva, antipsychotica, anti-epileptica en medicijnen tegen blaascontrole gebruikten.

Deze bevindingen vormen geen bewijs dat anticholinergica dementie veroorzaken; ze laten alleen een associatie zien. Maar op basis van deze studie en eerder onderzoek, zei Boustani, lijkt het erop dat oudere volwassenen die gedurende één tot drie jaar sterke anticholinergica gebruiken, kwetsbaar zijn voor bijwerkingen op de lange termijn.

Schade voorkomen

De aandacht gaat nu uit naar hoe oudere volwassenen het beste van anticholinergica kunnen worden afgebouwd, en of dit de cognitie kan verbeteren of dementie kan voorkomen.

Onderzoekers van de School of Medicine van Indiana University hopen deze vragen te beantwoorden in twee nieuwe onderzoeken, die dit najaar beginnen, ondersteund door $ 6,8 miljoen aan financiering van het National Institute on Aging.

Men zal 344 oudere volwassenen inschrijven die anticholinergica gebruiken en bij wie de cognitie licht verminderd is. Een apotheker zal met deze patiënten en hun artsen samenwerken om ze van de medicijnen af ​​te halen, en de cognitie van de patiënt zal gedurende twee jaar elke zes maanden worden beoordeeld.

Het doel is om te zien of de hersenen van patiënten beter worden, zei Noll Campbell, een onderzoekswetenschapper aan het Regenstrief Institute van Indiana University en een assistent-professor aan het Purdue University's College of Pharmacy. Als dat zo is, zou dat een bewijs zijn dat anticholinergica cognitieve achteruitgang veroorzaken.

De tweede proef, waarbij 700 oudere volwassenen betrokken zijn, zal onderzoeken of een app die senioren voorlicht over mogelijke schade die verband houdt met anticholinergica en die een gepersonaliseerde risicoscore voor dementie toekent, mensen ertoe aanzet gesprekken met artsen te beginnen over het stoppen met deze medicijnen.

Om patiënten van anticholinergica te verwijderen, moet de medicatie langzaam worden afgebouwd gedurende drie tot zes maanden, op zijn minst, volgens Nagham Ailabouni, een geriatrische apotheker aan de University of Washington School of Pharmacy. In de meeste gevallen zijn er goede behandelalternatieven beschikbaar.

Advies voor oudere volwassenen

Senioren die zich zorgen maken over het gebruik van anticholinergica moeten hun huisarts benaderen en praten over de risico's versus de voordelen van het nemen van deze medicijnen, zei Shellina Scheiner, een assistent-professor en klinisch geriatrische apotheker aan de Universiteit van Minnesota.

Probeer niet alleen of cold turkey te stoppen. Mensen kunnen afhankelijk worden van deze medicijnen en last krijgen van ontwenningsverschijnselen zoals opwinding, duizeligheid, verwardheid en zenuwachtigheid, zei Ailabouni. Dit kan worden beheerd, maar u moet met een medische zorgverlener werken.

Ga er ook niet vanuit dat als [een] medicijn zonder recept verkrijgbaar is, het automatisch veilig is voor je hersenen, zei Boustani. Over het algemeen adviseert hij oudere volwassenen om artsen te vragen hoe alle medicijnen die ze nemen hun hersenen kunnen beïnvloeden.

Ten slotte mogen artsen geen anticholinergische medicijnen geven aan mensen met enige vorm van dementie, zei DeKosky. Dit zal niet alleen hun geheugen verstoren, maar zal ze waarschijnlijk ook in de war brengen en hun functioneren verstoren.

Kaiser Health News, een non-profit gezondheidsredactie, is een redactioneel onafhankelijk onderdeel van de Kaiser Family Foundation.

Хуваах: