Medicatiemist kan dementie bij ouderen nabootsen of verergeren
Sommige geneesmiddelen hebben geen sterke reden om te worden gebruikt en hun risico's kunnen opwegen tegen de voordelen voor ouderen.
De dochters van Claire Dinneen dachten dat de verergering van de dementie haar groeiende verwarring veroorzaakte, maar haar arts vermoedde iets anders.
Dr. Pei Chen vroeg hen om medicijnen te verzamelen in het huis van de 89-jarige vrouw en ze kwamen terug met een enorme buit. Er waren 28 medicijnen besteld door verschillende artsen voor verschillende aandoeningen, plus vrij verkrijgbare medicijnen. Chen besteedde een jaar aan het uitzoeken welke echt nodig waren en snoeide er een dozijn.
Tot verbazing van haar dochters werd Dineen beter, herinnerde ze zich meer dingen en kon ze advies geven over wat ze moesten dragen en hoe ze hun kinderen moesten opvoeden. Haar symptomen waren van medicatiemist, niet van het verergeren van haar dementie, vertelde Chen aan een dochter.
Ik was gewoon stomverbaasd, zei Debbie Dineen. Niemand had naar het grote geheel gekeken om te zien of medicijnen haar moeder, die in de buurt van Berkeley, Californië woont, misschien aan het opvoeden zijn.
Helaas is het niet ongebruikelijk, zei Chen, een geriater aan de Universiteit van Californië, San Francisco.
Ongeveer 91% van de 65-plussers neemt ten minste één receptgeneesmiddel en 41% gebruikt er vijf of meer - wat artsen polyfarmacie noemen.
Het risico op bijwerkingen of interacties neemt toe met het aantal pillen, en de ene arts weet vaak niet wat anderen al aan dezelfde patiënt hebben voorgeschreven. Dineen had bijvoorbeeld twee recepten voor hetzelfde medicijn in verschillende doseringen van verschillende apotheken.
Het is heel gemakkelijk om bijwerkingen van medicijnen te missen omdat ze zich voordoen als al deze andere symptomen, zei Dr. Michael Steinman, een andere UCSF-geriater.
Hij hielp onlangs bij het updaten van een American Geriatrics Society lijst van mogelijk ongeschikte geneesmiddelen voor oudere volwassenen die dementie kunnen nabootsen of de symptomen kunnen verergeren.
Potentieel is het sleutelwoord - de drugs op de lijst vormen niet altijd een probleem, en niemand mag stoppen met het gebruik van medicijnen zonder eerst een arts te raadplegen, want dat kan ernstige schade aanrichten, benadrukte Steinman.
Maar sommige medicijnen hebben geen sterke reden om te worden gebruikt en hun risico's kunnen opwegen tegen de voordelen voor oudere mensen, zeggen hij en andere artsen. Ze schrijven vaak medicijnen voor die misschien niet langer nodig zijn of die ooit in orde waren, maar nu problemen kunnen veroorzaken.
De lijst bevat bepaalde soorten spierverslappers, antihistaminica, medicijnen tegen allergieën, maagzuurremedies, antidepressiva, medicijnen tegen angst, pijnstillers, slaapmiddelen en andere veel voorkomende behandelingen.
Veel van deze medicijnen hebben anticholinergische effecten - dat wil zeggen, ze verminderen of interfereren met een chemische boodschapper die essentieel is voor een gezonde zenuwfunctie. Dat kan slaperigheid, verwardheid, wazig zien, duizeligheid en andere symptomen veroorzaken die het denkvermogen aantasten.
Deze medicijnen zijn misschien prima voor een jonger persoon, maar als iemand zelfs maar de kleinste moeite heeft met denken en geheugen, dan zijn de effecten van deze medicijnen gewoon enorm, zei Dr. Andrew Budson van het Alzheimercentrum van de Universiteit van Boston.
Soms treden bijwerkingen meteen op, maar in andere gevallen ontstaan of treden ze pas op bij langer gebruik. Patiënten leggen misschien geen verband tussen een medicijn dat ze al maanden gebruiken en nieuwe symptomen. Leeftijd zelf kan een boosdoener zijn en een lang gebruikt medicijn plotseling ondraaglijk maken.
Het medicijn is niet veranderd, de persoon wel, zei Dr. Greg Jicha, een dementiespecialist aan de Universiteit van Kentucky.
Familieleden zullen zeggen: 'Nou, daar was ze 20 jaar mee bezig', maar haar hersenen, nieren en lever waren ook jonger. Ze zal dat medicijn niet meer kunnen metaboliseren zoals vroeger, zei hij.
Jicha herinnerde zich vorig jaar een geval toen hem werd gevraagd een second opinion te geven over een vrouw die onlangs de ziekte van Alzheimer had. Hij bekeek haar medicijnen en zes sprongen er meteen uit - dit zijn geen goede medicijnen voor iemand ouder dan 65, laat staan voor de hogere doses die ze kreeg, zei hij. Vier bleken voor problemen te zijn die ze niet meer had, en hij kon enkele anderen overschakelen naar veiligere alternatieven.
De score van de vrouw op een 38-punts test van denkvaardigheden steeg van 18 voordat de medicatie veranderde naar 33 erna, waardoor ze aan de onderkant van het normale bereik zat.
Nu kan ze autorijden, wat zes maanden eerder absoluut niet kon, zei Jicha. Ze voldoet duidelijk niet meer aan de criteria voor dementie.
Een van zijn collega's, Dr. Daniela Moga, leidt een studie om te kijken of het optimaliseren van medicijnen de start van dementiesymptomen kan vertragen. Op de Alzheimer's Association International Conference in Los Angeles in juli beschreef ze het door de federale overheid gefinancierde onderzoek, waarbij mensen van 65 jaar of ouder betrokken zijn die ten minste één geneesmiddel gebruiken op de lijst van de geriatrie.
Ze hebben allemaal normale denkvaardigheden, hoewel sommigen op hersenscans tekenen vertoonden van mogelijke ontwikkeling van dementie. Deelnemers krijgen een soort cognitieve stresstest - ze doen examens voor denkvaardigheden terwijl ze een pleister dragen die scopolamine uitstraalt, een medicijn tegen reisziekte dat anticholinergische effecten heeft, en dan vier weken later zonder de pleister. Als ze het slechter doen terwijl ze op de pleister zitten, betekent dit dat bepaalde medicijnen schadelijk voor hen kunnen zijn, legde Moga uit.
We willen zien of we een specifieke groep kunnen identificeren die het meest kan profiteren door het medicatiegebruik zorgvuldig te beheren en mogelijk het begin van dementiesymptomen te vertragen, zei ze.
Om medicatieproblemen te voorkomen, geven artsen deze tips:
—Zorg ervoor dat u alle medicijnen kent die iemand gebruikt, inclusief recept, vrij verkrijgbare medicijnen en vitamines of voedingssupplementen. Ga er niet vanuit dat sommige veilig zijn alleen omdat ze geen recept nodig hebben.
—Houd een lijst bij met de datum waarop elk geneesmiddel is gestart en gestopt en noteer eventuele symptomen. Het National Institute on Aging biedt een werkblad voor deze.
—Bespreek de totale medicatielijst met een arts, specialist ouderengeneeskunde of apotheker.
-Als u een probleem vermoedt, breng het dan ter sprake en wacht niet tot uw arts ernaar vraagt. De Health in Aging Foundation van de American Geriatric Society heeft deze: gereedschap en tips voor het vinden van alternatieven voor medicijnen die problemen veroorzaken.
Хуваах: