Ademloos in de nacht; de strijd om slaapapneu te behandelen
Je zou een van de bijna 1 miljard van 's werelds 8 miljard mensen kunnen zijn die stoppen met ademen terwijl ze slapen, en je zou niet weten dat je een aandoening hebt die je zou kunnen doden.
Ik dacht dat ik doodging.
Overdag was ik zo moe dat mijn knieën knikten. Als ik aan het rijden was, zou mijn hoofd naar beneden zakken. Ik moest mezelf inhalen.
'S Nachts sliep ik onrustig en werd dan wakker met een schrik, hijgend, hartkloppingen.
Mijn dokter bestelde bloedonderzoek, urineonderzoek, een elektrocardiogram. Misschien, dacht hij, was het een hartkwaal. Die nachtelijke hartkloppingen...
Maar mijn hart was in orde. Mijn bloed was in orde.
Hij bestelde een colonoscopie - ik was 47, toch bijna tijd voor mijn eerste. Mijn dikke darm was ook schoon. Geen kanker. Zelfs geen zorgwekkende poliepen.
Echter. Er was één ding.
Terwijl je onder was, zei de gastro-enteroloog, stopte je op een gegeven moment met ademen. Misschien wil je dat eens bekijken. Het zou slaapapneu kunnen zijn.
Het was eind 2008. Ik had nog nooit van obstructieve slaapapneu gehoord. Velen hadden dat niet. Maar dat zouden we doen.
Gedurende het grootste deel van de geschiedenis beschouwde de geneeskunde slaap nauwelijks als iets buiten het rijk van dromen, waarin het lichaam zichzelf op een onuitsprekelijke manier herstelde. Sinds het midden van de 20e eeuw is slaap echter steeds meer het onderwerp van studie geworden. We begrijpen nu dat het een gecompliceerde toestand is, heel anders dan de wakende realiteit.
Slaap wordt gekenmerkt door dynamische veranderingen door het hele lichaam. De ademhaling reguleert. Bloeddruk en lichaamstemperatuur dalen.
En er is een zeer significant verlies van tonus van de meeste grote spiergroepen in het lichaam, zegt Dr. Wallace Mendelson, voormalig directeur van het Sleep Research Laboratory van de University of Chicago en voormalig president van de Sleep Research Society.
Terwijl nachtelijke verslapping van spieren niet bijzonder belangrijk is als het gaat om bijvoorbeeld de benen, kunnen de keelspieren tijdens de slaap zo veel ontspannen dat de tong naar achteren zakt en de luchtweg die ze ondersteunen instort.
Het resultaat is obstructieve slaapapneu - van het Grieks apneu, voor ademloos.
Bij OSA wordt de luchttoevoer van de slaper voortdurend onderbroken, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed daalt. De slaper beweegt, hijgend om te ademen. Dit kan honderden keren per nacht gebeuren en de nadelige gevolgen zijn talrijk en ernstig.
Apneu belast het hart, dat harder moet werken om het minder effectieve, zuurstofarme bloed rond de zuurstofarme weefsels van het lichaam te verplaatsen. Dat verhoogt het risico op hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk en beroertes. Studies suggereren dat 38.000 Amerikanen sterven aan hartaandoeningen verergerd door slaapapneu.
Apneu verhoogt zure reflux, veroorzaakt indigestie en verhoogt het risico op slokdarmkanker. Door het glucosemetabolisme te beïnvloeden, bevordert apneu insulineresistentie die leidt tot diabetes type 2 en obesitas aanmoedigt.
Dan is er de uitputting van nooit een volledige nachtrust hebben, wat geheugenverlies, angst, depressie en onoplettendheid veroorzaakt, wat bijdraagt aan verkeersongevallen - een studie uit 2015 van de Zweedse chauffeurs ontdekte dat mensen met apneu twee en een half keer zoveel kans hebben om een auto-ongeluk te krijgen als mensen zonder - evenals ziekteverzuim. Mensen met slaapapneu worden ook veel vaker ontslagen van hun baan dan degenen die de aandoening niet hebben.
Naar schatting lijden bijna 1 miljard van de 8 miljard mensen in de wereld aan lichte tot ernstige slaapapneu, volgens de eerste wereldwijde studie van de aandoening, gepubliceerd in The Lancet in augustus.
Toch is er geen genetische marker voor slaapapneu. Geen virus, geen veelbetekenende bacteriële infectie. Net als de slaap zelf, is OSA een aandoening. Hoewel er risicofactoren zijn - zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk, een grote nek of grote amandelen, kleine kaak - treedt apneu pas op nadat een persoon in slaap is gevallen en stopt met ademen. De enige manier om de aandoening te diagnosticeren, is door iemand te observeren die slaapt.
Dit was een verrassend belangrijke belemmering voor onderzoek.
Er was geen traditie om 's nachts op te blijven om wetenschappelijk onderzoek te doen, schreef dr. William C. Dement, die het slaapcentrum van de Stanford University oprichtte, 's werelds eerste. Behalve natuurlijk voor astronomie.
Aangespoord door uitputting en de suggestie van de arts die toezicht hield op mijn colonoscopie, en omdat andere mogelijkheden waren uitgesloten, maakte ik begin 2009 een afspraak bij North Shore Sleep Medicine. Mijn dokter had me de plaats voorgesteld, maar ik twijfelde. De faciliteit was niet in een ziekenhuis of zelfs maar een medisch gebouw, maar in een bakstenen huis dat was omgebouwd tot een kliniek in een woonstraat in Skokie.
Maar ik werd opgewacht door een echte dokter, Lisa Shives, een longarts met een diploma van de Pritzker School of Medicine van de University of Chicago.
Ze tuurde door mijn keel en stelde toen een polysomnogram voor - een slaaponderzoek waarbij mijn ademhaling, zuurstofgehalte in het bloed en hersenactiviteit zouden worden gecontroleerd en vastgelegd. Het polysomnogram kostte enkele duizenden dollars, maar mijn verzekering zou het dekken. Als dit een nieuwe vorm van kwakzalverij was, betwijfelde ik of Blue Cross/Blue Shield de rekening zou betalen.
Ik kwam een paar weken later terug, op een donderdag om 21.00 uur, een vreemde tijd voor een medische afspraak. Ik belde aan. Een technicus leidde me naar een kleine slaapkamer met een tweepersoonsbed en een kast. Achter het bed keek een raam uit op een laboratoriumachtige kamer vol met apparatuur.
Ik ging op het bed zitten, trok mijn kleren uit, hing ze in de kast, deed een flanellen slaapbroek aan en riep de technicus, Gilia, een jonge Roemeense vrouw met blauwe latexhandschoenen, die elektroden op mijn borst en hoofd plakte, gaf me toen een visnetshirt om aan te trekken om de draden op hun plaats te houden.
Ik zag mezelf in de spiegel. Er is meestal geen specifiek moment in het leven van een man waarop het laatste spoor van jeugd definitief wegvalt en hij onherstelbaar van middelbare leeftijd wordt. Maar toen ik mijn verwilderde, ronde gezicht zag, elektroden vastgehouden door vierkanten tape op mijn voorhoofd, mijn wang, mijn kin, de draden die achter mijn linkeroor kronkelden, mijn borst ook ontspruitende draden, allemaal in deze vreemde, klinische parodie van een slaapkamer, Ik voelde de kilte van veroudering dalen.
Een slechte blik, mompelde ik tegen mijn spiegelbeeld.
Gilia verdween en nam plaats achter het glas. Voorzichtig slepende draden, als een vastgebonden beest, rolde ik in bed tussen de frisse, witte lakens, las een paar minuten een tijdschrift en toen rond 22.00 uur. klikte het licht uit en viel wonder boven wonder al snel in slaap.
Ik werd wakker, viste mijn horloge van een bijzettafeltje en hield het voor mijn gezicht: 04.30 uur Meer conversatie. Ik bood me vaag aan om te proberen weer in slaap te vallen, maar Gilia zei dat ze hun zes uur aan gegevens hadden en dat ik vrij was om te gaan.
Bevrijd van de draden nam ik een douche en gebruikte babyolie om de lijm van de elektroden te schrobben. Nadat ik me had aangekleed, vertelde Gilia me dat mijn apneu ernstig was. Dr. Shives zou me later de details geven.
Ik was van plan om na mijn slaaptest uit te gaan voor een feestelijk ontbijt. In plaats daarvan ging ik gewoon naar huis. Ik had geen honger. Ik was bang.
Een paar weken na mijn slaaponderzoek was ik overdag weer bij North Shore Sleep Center. Shives zette me neer voor een scherm vol veelkleurige kronkels en cijfers, met een kleine zwart-witvideo van mezelf die in de hoek lag te slapen. Weinig mensen krijgen de kans om zichzelf te zien slapen - er is iets verontrustends aan, zoals het zien van een foto van een plaats delict van jezelf, dood.
Over de dood gesproken, ik was gestopt met ademen, zei Shives, wel 112 seconden - bijna twee minuten. Een normale waarde op een pulsoximeter ligt tussen 95 en 100 procent zuurstofverzadiging in het bloed. Degenen met chronische obstructieve longziekte kunnen een lezing hebben in de hogere jaren 80. De mijne daalde soms tot 69 procent.
Hoe erg is dat? De Wereldgezondheidsorganisatie stelt in een gids voor medisch personeel voor dat ze onmiddellijk controleren of de luchtweg is geblokkeerd , een long is ingeklapt of hun hart stopt met kloppen als de oxygenatie daalt tot 94 procent of lager.
Mijn opties waren weinig. ik zou kunnen hebben uvulopalatopharyngoplastiek, een procedure die net zo gruwelijk is als de naam: weefsel uit mijn zachte gehemelte verwijderen en mijn luchtweg achter in mijn keel verwijden. Maar het was bloederig en het herstel kon lang en lastig zijn. Shives bracht de mogelijkheid naar voren om het onmiddellijk af te doen als te afschuwelijk om te overwegen en misschien, vermoedde ik later, de angel van de tweede optie af te halen: het masker.
Ze leidde me naar een zijkamer waar een muur was bekleed met planken van piepschuimkoppen, elk met een helder, blauw getint, plastic masker, vastgehouden door elastische banden rond de slapen, langs het voorhoofd en tussen de ogen. Sommige maskers waren groot en bedekten de neus en mond, andere waren kleiner en bedekten alleen de neus, de gemaskerde neus was enigszins komisch, een hightech clownsneus.
Ze waren allemaal een beetje doortrokken van afgrijzen, als koppen die op snoeken waren geplakt. Schreeuwen en het kantoor ontvluchten leek echter niet het pad van de held.
Ik heb een masker geprobeerd. Het past.
In de eerste tien jaar nadat OSA was vastgesteld, was er slechts één behandelingsoptie. U zou een tracheotomie kunnen hebben - een chirurgische ingreep waarbij een gat laag in uw keel wordt gesneden om lucht rechtstreeks in de longen te laten, waarbij uw instortende bovenste luchtwegen worden omzeild. De eerste tracheotomie om OSA te behandelen werd uitgevoerd in 1969. Het bood betrouwbare verlichting, maar had zijn eigen complicaties, en artsen beschouwden het alleen voor patiënten in ernstige en onmiddellijke nood.
Vroeger wisten artsen niet veel, zegt dr. Alan Schwartz, die onlangs met pensioen ging als hoogleraar geneeskunde aan de Johns Hopkins University in Baltimore na jaren van baanbrekend onderzoek naar slaapaandoeningen. In de jaren ’80, toen ik begon, waren doktoren echt niet op dit probleem afgestemd. We zagen het topje van de ijsberg, de ernstigste apneupatiënten, die naar adem snurkten, snurken, stikken tijdens de slaap en moeite hadden om te ademen. Gooien, draaien, schoppen, slaan, rukken, lakens scheuren. Ze zouden wakker worden met hoofdpijn, omdat de weefsels van hun lichaam niet genoeg zuurstof krijgen, en zich erg vermoeid voelen, zoals je zou verwachten. Ze zouden depressief worden. Er waren stemmingswisselingen, opvliegendheid.
De levensveranderende nadelen van tracheotomieën inspireerden Colin Sullivan, een postdoctoraal onderzoeker van de Universiteit van Sydney, om de Continuous Positive Airway Pressure-machine, of CPAP, uit te vinden die de alomtegenwoordige eerstelijnsbehandeling voor apneu zou worden.
Hij was naar de Universiteit van Toronto gegaan om Dr. Eliot Phillipson te helpen bij zijn onderzoek naar ademhalingscontrole bij honden tijdens de slaap. Toen hij terugkeerde naar Australië, ontwierp Sullivan een masker dat rond de snuit van honden zou kunnen passen.
Een menselijke patiënt, gepland voor een tracheotomie en, in Sullivan's woorden , die graag wilde weten of er iets anders was dat zou kunnen werken, inspireerde hem om te proberen het hondenmasker aan te passen voor gebruik met mensen.
Sullivan heeft niet het idee uitgevonden om lucht in de longen van patiënten te blazen. Dat gaat in ieder geval terug tot 1936, toen de Londense arts Dr. P.E. Poulton schreef: in The Lancet over hoe hij acuut longoedeem behandelde met perslucht. Poulton ontdekte dat een Electrolux- of Hoover-stofzuiger voldoet aan het doel, door hem om te keren om door een regelaar te blazen om de druk in een masker te houden. (Misschien was dit een weerspiegeling van de Grote Depressie die toen in volle roep was, maar Poulton, ongelooflijk naar de gevoeligheden van vandaag, verplichtte niet om een nieuwe stofzuiger om patiënten te behandelen. In plaats daarvan stelde hij voor dat, wanneer de huisstofzuiger wordt gebruikt, de machine eerst enkele minuten moet worden ingeschakeld om stof te verwijderen.)
Sullivan patenteerde zijn apparaat, maar het duurde bijna tien jaar om CPAP naar apneupatiënten buiten een laboratorium te brengen. De inkomsten voor het eerste fiscale jaar, 1990, waren minder dan $ 1 miljoen. In 2018 was ResMed een S&P 500-bedrijf met een omzet van $ 2,3 miljard en 6.000 werknemers in 100 landen.
Miljoenen vinden nu verlichting met CPAP-machines, hoewel succes vaak doorzettingsvermogen vereist.
Er was een aanpassingsperiode, zegt dr. Steven Frisch, een psycholoog uit Chicago die het masker in 2002 begon te gebruiken. De eerste twee jaar, niet elke nacht, maar vaak, werd ik wakker en had ik het masker niet op. Ik kan me niet herinneren dat ik hem midden in de nacht heb uitgedaan.
Toen hij eenmaal aan het masker gewend was, verbeterde zijn toestand dramatisch.
De voordelen ervan zijn dat ik rustiger slaap, zegt Frisch. Ik slaap 's nachts voor langere tijd. Ik word niet wakker met een kloppend hart. Ik word niet kokhalzend wakker zoals ik overdag doe als ik inslaap.
Maar naarmate er meer patiënten werden behandeld en de technologie van de CPAP-machine werd verfijnd - CPAP-machines kunnen nu automatisch gegevens uploaden naar de cloud, waar ze kunnen worden geanalyseerd - deden octoren een onwelkome ontdekking: hun primaire behandeling werkte in de echte wereld vaak niet.
Aan het eind van de jaren 80 gingen we met een patiënt zitten en vroegen: 'Hoe gaat het met het masker?' En ze zouden zeggen dat het geweldig ging, zegt Schwartz. Totdat we eind jaren '90 tot in de jaren 2000 elektronische chips in de machines begonnen te plaatsen, hebben we nooit beseft hoe weinig ze hun machines gebruikten.
De chips hielden bij hoe lang de machines werden gebruikt en ontdekten dat ze vaak helemaal niet werden gebruikt.
Het masker is als iets uit een slechte sciencefictionfilm: groot, omvangrijk en opdringerig, The New York Times schreef in 2012 , onder verwijzing naar studies die suggereren dat de helft van de CPAP-gebruikers de machines binnen drie weken nadat ze ze hebben gekregen volledig verlaat.
De helft van de patiënten vond het masker ongemakkelijk, claustrofobisch en dat was pas binnen de eerste maand.
Dat deed ik zeker. De CPAP zorgde ervoor dat ik me beter voelde de eerste nacht dat ik hem droeg - opnieuw onder observatie in het slaapcentrum. Ik werd verfrist, alert wakker en voelde me energieker dan ik in jaren had gedaan.
Maar het positieve effect van het masker nam aanzienlijk af na die eerste heerlijk herstellende nacht. Buiten het lab kon ik de voordelen niet reproduceren.
De C in CPAP is voor continu, wat betekent dat het lucht duwt wanneer je inademt. Maar de CPAP duwt ook lucht wanneer je uitademt. Je vecht ertegen terwijl je uitademt, en ik zou stikkend wakker worden.
Toen was er de voortdurende omhelzing van het masker, tegen mijn gezicht geklemd. Lucht lekte langs de randen en droogde mijn ogen, ook al waren ze gesloten.
En er was de onuitgesproken schaamte om naast mijn vrouw in bed te kruipen en mezelf vast te binden aan deze beademingsmachine met wat leek op een geribbelde föhnslang. Ze probeerde een heldere draai aan de situatie te geven.
Je ziet eruit als een gevechtspiloot! zei ze speels.
Veel mensen zijn bekend met CPAP, kunnen het woord CPAP gebruiken en krimpen niet ineen, zegt Schwartz. Het is geen draconisch masker. Ze kennen iemand die het heeft. Het wordt veel algemener geaccepteerd dat veel mensen met deze CPAP-maskers slapen, tot het punt dat het bijna verwacht wordt. Twintig jaar geleden, na 9/11, moest je TSA uitleggen wat CPAP is. Nu is CPAP toegestaan; er is een plakkaat.
Maar ik maakte deel uit van de 50 procent van de CPAP-gebruikers die de dingen niet met hen konden laten werken. De meeste nachten werd ik op een gegeven moment wakker en scheurde het masker eraf. 's Ochtends controleerde ik de statistieken, die de machine plichtsgetrouw opnam, en zag hoe weinig hij werkte.
Ik ging terug naar North Shore Sleep, waar Shives met de drukinstellingen speelde en me aanmoedigde om andere maskers te proberen. Ik ging verschillende keren terug en begon me een vaste klant te voelen. Maar niets leek te werken.
Ten slotte zei Shives geërgerd: Weet je, als je 30 pond bent afgevallen, zou het probleem misschien verdwijnen.
Dat leek een plan.
In termen van therapie was CPAP echt zo'n enorm succes in het laboratorium, zegt Schwartz. Toen het halverwege de jaren tachtig voor het eerst werd uitgerold... waren de effecten op apneu zo dramatisch in het laboratorium, en de patiënten waren zo ziek dat iedereen echt wilde geloven dat het zou werken. Het duurde 10 of 15 jaar om te beseffen, ja, het zou werken in het laboratorium.
Maar thuis waren er comfortproblemen, de omslachtige aard van slapen met een masker onder druk. We zouden verschillende drukprofielen proberen. Misschien heb je meer bevochtiging nodig, misschien dit, misschien dat. Maar de waarheid is dat een groot deel van de patiënten het niet kan gebruiken. Er zijn alternatieven nodig - de zogenaamde kritieke onvervulde behoefte.
In de afgelopen twee decennia is een reeks nieuwe behandelingen geïntroduceerd om aan die onvervulde behoefte te voldoen, elk met zijn eigen specifieke voor- en nadelen.
Halverwege de jaren negentig begon een tandheelkundig apparaat te worden gebruikt door degenen die het masker niet konden verdragen.
Obstructieve slaapapneu gebeurt in de achterkant van je mond, zegt dr. David Turok, een tandarts in Northbrook met een praktijk die zich concentreert op slaapapneu. Kortom, je tong heeft niet genoeg ruimte in je mond en duwt terug in je luchtwegen. Naar mijn mening is apneu in hoge mate een tandheelkundig probleem. CPAP dwingt de tong uit de weg door lucht naar beneden te dwingen. Een oraal apparaat brengt de onderkaak naar voren en de tong komt erbij.
Zie het als een plastic beugel, waarbij de boventanden als anker worden gebruikt om de ondertanden en daarmee de onderkaak naar voren te duwen, waardoor een luchtweg achter in de keel ontstaat.
Behandelingen zijn echter betwistbaar als u niet weet dat u OSA heeft. Turok zegt dat, aangezien apneu bij zovelen nog zo lang niet gediagnosticeerd wordt, tandartsen een belangrijke rol spelen bij het identificeren van het probleem.
Slaapapneu is heel erg een orale aandoening, zegt hij. Niet elke tandarts zou slaapapneu moeten behandelen, maar elke tandarts zou ernaar moeten zoeken. We kijken veel meer door de keel van mensen dan welke arts dan ook.
Eén behandelingsstrategie is in wezen een elektrische versie van het orale apparaat: hypoglossale zenuwstimulatie - op de radio op de markt gebracht als het Inspire-systeem - waarbij een kleine elektrische lading wordt gebruikt om de tong te laten samentrekken en te voorkomen dat deze tijdens de slaap naar achteren hangt .
We zijn ongeveer 20 jaar geleden met het oorspronkelijke werk begonnen, zegt dr. Philip Smith, een professor in de geneeskunde aan de Johns Hopkins Medical School en een expert in longziekte en slaapapneu.
Het maakt gebruik van een zeer kleine pacemaker, hetzelfde als een pacemaker - een draad die rond de hypoglossale zenuw loopt, die de tong bestuurt. Het apparaat wordt geïmplanteerd in zacht weefsel net onder het sleutelbeen, de elektrische kabel wordt onder de huid getunneld en net onder de kaak wordt een kom om de zenuw geplaatst. De patiënt activeert het voor het slapengaan door op een knop op een afstandsbediening te drukken.
Als je wakker bent, voel je dat je tong verstijft of een beetje naar voren beweegt, zegt Schwartz, die heeft geraadpleegd voor bedrijven die HNS verkennen. Over het algemeen slapen patiënten er heel goed doorheen.
Het Britse National Institute for Health and Care Excellence heeft echter aangedrongen op voorzichtigheid en zegt dat het bewijs van de veiligheid en werkzaamheid beperkt is in kwantiteit en kwaliteit.
In 2010 besloot ik om af te vallen. Ik had een doel - het cijfer van 30 pond dat Shives aanraadde. En ik had een plan, wat ik het Alcoholisme Dieet noemde. In 2006 was ik gestopt met drinken en leerde ik twee essentiële dingen over het afstoten van suiker of verslavende middelen zoals alcohol.
VOOR MEER OVER SLAAPAPNE
- De National Heart, Lung and Blood Institute biedt informatie over risicofactoren, screening en preventie, symptomen, diagnose en behandeling, evenals details over hoe deel te nemen aan klinische onderzoeken. Ga naar: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Lees in het Spaans: Om dezelfde informatie in het Spaans te krijgen, gaat u naar het federaal agentschap Slaapapneu webpagina op: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Eerst moet je ze wegknippen - niet een beetje, niet grotendeels, maar helemaal. Je kunt niet een klein beetje drinken; het werkt niet. Je moet het gevaar volledig elimineren. Idem voor calorierijk voedsel. Dus geen koekjes, cake, snoep, ijs of donuts. Nul. Om mezelf te controleren, telde ik calorieën en oefende ik krachtig.
De tweede belangrijke factor was tijd. Een maand in herstel zijn is zinloos. Het kostte me jaren om op gewicht te blijven, ik moest het tijd geven om af te komen - een heel jaar om de 30 pond te verliezen. En ik deed het, van 208 pond op 1 januari 2010 naar 178 pond de volgende 31 december.
Het hielp dat ik een scherpe opener had die ik van plan was te gebruiken in mijn krantencolumn om over de triomf te kraaien, maar alleen zou het me lukken. In tegenstelling tot jou, hield ik mijn goede voornemens voor het nieuwe jaar... Ik schreef.
Gewichtsverlies is curatief, zegt Smith. Het probleem is dat mensen het niet kunnen.
Dat onderstreept de enorme moeilijkheid van een dieet. Zelfs als u 's nachts niet kunt ademen, zelfs als u een verstikkend masker moet dragen of een elektrisch apparaat naast uw sleutelbeen moet laten implanteren of het risico loopt hart- en vaatziekten te ontwikkelen die gepaard gaan met uitputting, kunnen de meeste mensen nog steeds niet wegen uit en houd het uit.
Ik heb het gewicht eraf gehaald. Maar de kilo's die ik dacht te zijn kwijtgeraakt, vonden me op de een of andere manier terug en kropen het volgende decennium langzaam terug: 20 van de 30 kilo die ik was kwijtgeraakt.
Samen met het gewicht kwam de apneu terug. Niet dat ik het me realiseerde tot de zomer van 2019, toen ik een wervelkolomoperatie onderging. De preoperatieve vragenlijst in het Northwestern Memorial Hospital in Chicago vroeg of ik soms snurkte, of ik vaak moe was, of ik ooit de diagnose slaapapneu had gekregen.
Ja, ja en ja.
Het is belangrijk om mensen te screenen op slaapapneu omdat het een risico kan zijn bij een operatie, zegt Dr. Phyllis Zee, directeur van de Centrum voor Circadiane en Slaapgeneeskunde aan de Feinberg School of Medicine van de Northwestern University, die zegt dat het ziekenhuis al ongeveer 10 jaar preoperatieve screening op apneu uitvoert. Het kan een risicofactor zijn voor slechte resultaten na een operatie.
De vragen over snurken en uitputting zijn belangrijk omdat, ondanks de inspanningen van de medische wetenschap om het woord te verspreiden, de meeste mensen met apneu zich niet realiseren dat ze het hebben.
Helaas wordt bij de meeste mensen met slaapapneu geen diagnose gesteld, dus screening is erg belangrijk, zegt dr. Ravindra Alok Gupta, een anesthesist die medisch directeur is van de afdeling post-anesthesiezorg van het Northwestern Memorial Hospital.
Een Duitse studie uit 2017 ontdekte dat, hoewel OSA aanwezig is in maar liefst 40 procent van de algemene Duitse bevolking, slechts 1,8 procent van de ziekenhuispatiënten het hebben, wat de auteurs aanhaalden als mogelijk te wijten aan onwetendheid van de patiënten en onderdiagnose onder ziekenhuispersoneel.
Gupta zegt dat niet alleen de ademhalingsonderbrekingen en lage zuurstofniveaus in het bloed die gepaard gaan met apneu een diepgaande negatieve invloed kunnen hebben op chirurgie, maar er zijn een aantal gevaren waar apneu zowel een oorzaak van als een marker voor is.
Er zijn andere aandoeningen die verband houden met slaapapneu: verhoogde astma, zure reflux, andere longproblemen, zegt hij. Vaak hebben ze een hoge bloeddruk.
Een anesthesist moet dit voor de operatie weten.
Onze keuze voor anesthesie kan veranderen op basis van slaapapneu, zegt Gupta. We moeten nadenken over de medicijnen die ze krijgen.
Een artikel uit 2013 in de New England Journal of Medicine noemde slaapapneu een epidemie onder chirurgische patiënten en zei dat terwijl een op de vier volwassen mannen in de Verenigde Staten apneu heeft, het percentage voor degenen die een operatie ondergaan zelfs hoger is - acht van de 10 bariatrische patiënten, bijvoorbeeld, slaapapneu hebben.
Mijn onthulling dat ik slaapapneu had, had onmiddellijke gevolgen. Mijn wervelkolomoperatie was tijdgevoelig - vond plaats een week nadat ik voor het eerst mijn MRI had doorgenomen met een chirurg. Maar in die korte periode stond het ziekenhuis erop dat ik thuis een slaaponderzoek zou doen om de ernst van de apneu te meten. In plaats van naar een slaapcentrum te gaan, nam ik een kit mee naar huis die me instrueerde hoe ik sensorbanden om mijn borst moest plaatsen, een pulsoximeter om mijn vinger en een clip onder mijn neus om de ademhaling te controleren.
Uit de test bleek dat ik matige slaapapneu had - misschien een functie om die laatste 10 pond af te houden - informatie die de anesthesist gebruikte toen hij me ondernam.
Ondanks het scala aan behandelingen, is er consensus over de aanpak van obstructieve slaapapneu - begin met het masker, werk eraan om het te laten werken en, als dat niet het geval is, zoek iets dat wel werkt.
Dr. Lawrence Epstein, programmadirecteur van het Sleep Medicine Fellowship-programma in Brigham and Women's Hospital in Boston en voormalig president van de American Association of Sleep Medicine, noemt CPAP de aanbevolen eerstelijnstherapie, maar zegt dat behandeling uiteindelijk meer gaat over het kennen van alle opties en proberen de therapie af te stemmen op wat de patiënt heeft en wat hij zou willen gebruiken.
Hij zegt dat hoewel OSA één aandoening is, het een groot aantal oorzaken heeft - gezichts- en keelconfiguratie, spiertonus, obesitas onder hen - dus niet elke behandeling werkt voor elke patiënt hetzelfde.
We hebben zeer effectieve behandelingen, maar ze hebben allemaal enkele nadelen, zegt Epstein. Je moet de patiënt goed matchen met de juiste therapie.
Zijn enige waarschuwing: zorg ervoor dat het werkt, zegt hij. We hebben nog een lange weg te gaan naar een perfecte OSA-behandeling.
Veel hoop is gevestigd op het feit dat de behandeling binnenkort een pil zal zijn.
De toekomst is neurochemisch, zegt Smith van Johns Hopkins. We hebben een muismodel; we kunnen apneu bij een muis behandelen. Waarschijnlijk kun je in de komende 10 jaar, misschien vijf, medicijnen voor slaapapneu gebruiken omdat het een neuraal-chemisch probleem is. Het is niet zwaarlijvigheid zelf, geen vet dat op de luchtwegen drukt, maar vet dat bepaalde hormonen afscheidt waardoor de luchtwegen instorten. De chemicaliën die vet afscheiden zijn de boosdoener.
Er zijn veelbelovende menselijke proeven geweest. Dr. Phyllis Zee was de co-hoofdauteur van een paper dat twee jaar geleden werd gepubliceerd in het tijdschrift SLEEP die ontdekte dat dronabinol, een synthetische versie van een molecuul in cannabis, veilig en effectief is bij de behandeling van slaapapneu.
Ook een dubbelblind internationale studie van atomoxetine en oxybutynine, gebruikt in combinatie, vond dat de medicijnen apneu sterk verminderden.
Maar voor iemand die nu met apneu worstelt, kan het wachten lang duren.
Ze voorspellen dat we over 20 jaar een medicijn zullen hebben om het probleem aan te pakken, zegt Schwartz. Het enige probleem is dat het al 20 jaar aan het rollen is. We komen er wel, daar twijfel ik niet aan.
Wachten is een vaardigheid die velen die op zoek zijn naar een betere gezondheid, moeten ontwikkelen.
Voor mij was het terug naar een langdurig dieet en een afspraak in het Northwestern's Sleep Center.
Maar als herinnering aan hoeveel mensen met deze aandoening te maken hebben: ik werd in juli met hen in contact gebracht, toen ik werd geopereerd en hoorde dat mijn apneu was teruggekeerd. Ze zeiden dat ze me zouden plannen voor de eerste beschikbare afspraak - die pas eind oktober was.
Verwant
STEINBERG: Alsof ouder worden nog niet erg genoeg is, komt ook slaapapneu
Lijkschouwer: Slaapapneu een van de oorzaken van de dood van Carrie Fisher
Waarom veel patiënten slaap verliezen - door behandeling van apneu
Mythen over slapen, snurken zijn schadelijk voor je gezondheid, waarschuwt studie
Vraag het aan dokter K: Het voorkomen van slaapapneu helpt ook je hart
Хуваах: